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有關《2023-24年度財政預算案》的建議


陳司長尊鑒:


有關《2023-24年度財政預算案》的建議


作為醫療衞生界議員,我對財政預算案的建議主要圍繞醫療。建議分五個範疇:中西醫協同發展、應對培訓醫療人才的財政挑戰(4個部分)、基層醫療發展、公共牙科服務和增加煙稅。具體建議用粗體寫就,方便司長閱覽。


中西醫協同發展


香港中西文化薈萃,包括醫學。市民患病時同時求診於中、西醫十分普遍。中醫蘊含數千年的文化精粹,在新時代理應與西方醫術協同發展、相互配合、造福萬民。


協同發展的關鍵在於循證醫學,數據自會說話。常見的慢性疾病例如糖尿病、高血壓、呼吸道疾病、退化性關節病等都有病情和療效的客觀數據,適合進行臨床研究。臨床研究的目標之一是制定臨床指引,讓中醫師和醫生按指引合作。


生命健康科技研發方面不妨加重資助指定中西醫協作研究項目。


中醫院將於2025年落成啟用,中醫師、護士、藥劑師等人員配置和架構宜及早規劃。中醫師的薪酬也因應時代發展宜相應提升,以反映醫師在中醫院的領導地位。



應對培訓醫療人才的財政挑戰


2022年5月我致函立法會教育事務委員會主席,就醫療衞生專業人才的大學資助提出意見和建議。由於牽涉跨局政策和財政問題,食物及衞生局6月初步回复後未有進一步跟進。因此希望下列事項得到司長關注:




應對培訓醫療人才的財政挑戰:一、大學撥款

教資會對大學撥款由三部分組成:教學用途撥款(佔比75%)、研究用途撥款(佔比23%)和專業活動用途撥款(佔比2%)。在計算學科的撥款額時,教資會均會乘以一個「相對成本加權數值」。目前, 醫學及牙醫學的加權數值為3.6(學士學位和研究院修課課程)及1.8(研究院研究課程),而工程及實驗室為本學科的加權數值為1.4。(1)


醫療相關的學科需要購置醫療器材,並為學生提供臨床訓練,所需費用高於一般以實驗室為本的學科,但加權數值同樣是1.4。既要高質素的教學和科研團隊,又要維持專業監管機構要求的師生比例,大學已經表示財政上不能負擔。


護士、物理治療師、視光師、醫務化驗師和放射技師都嚴重人手不足(2),增加學額勢在必行,但定必令已經捉襟見肘的財政進一步惡化。


在食物及衞生局6月的回复中,政府指出,「就專職醫療學科而言,食物及衞生局會從醫療專業人手的角度提供意見」(3)。


因此,我建議提高醫療相關資助課程的相對成本加權數值至1.8,與醫學及牙醫學的研究院研究課程看齊。


應對培訓醫療人才的財政挑戰:二、放射技師的流失

鑑於現時放射技師的流失量驚人,並且已經嚴重影響公、私營的放射診斷成像造影(掃描)服務,教資會增加撥款讓院校增加放射技師課程學額已不能再等


應對培訓醫療人才的財政挑戰:三、恆常化社署資助物理治療和職業治療課程

為應對物理治療師和職業治療師在安老院舍和殘疾院舍的嚴重人手不足,社會福利署與香港理工大學合作,提供兩年的資助碩士課程供非醫療相關本科畢業生修讀。學生修畢課程可註冊成為物理治療師或職業治療師,為院舍服務一定年期。課程並非恆常,每三年需要檢討以決定是否繼續,令大學在教職員和設備安排增添不確定性。


因此,我建議該碩士課程轉為教資會恆常資助的項目,並考慮加設放射技師課程,增加醫療人才培訓。


應對培訓醫療人才的財政挑戰:四、豁免院校向醫管局繳交臨床實習費用

食衛局的复函亦指出,「為了釋除院校在增加醫療培訓學額以應付人手需求時的顧慮,一如財政司司長在《2022-23年度財政預算案》所宣布,食衛局會探討豁免該等院校向醫管局繳交的臨床實習費用」(3)。


請司長督促醫務衞生局落實豁免相關臨床實習費用。



基層醫療發展:循證醫學健康篩查


我樂見醫務衞生局推出基層醫療健康發展藍圖,整體方案方向正確,值得支持。在方案尚待落實時,我只提出一點我持較強意見的:健康篩查。


治病不如防病,防患於未然才能讓市民更健康,對醫療服務需求自然下降。我十分贊同鼓勵全民健康篩查,但篩查計劃必須有實證醫學科研基礎。一些發達經濟體已經發展出一整套全民循證篩查計劃,按年紀、性別、病史和家族病史劃分多個群體,參與篩查。美國預防疾病服務工作委員會是個突出的例子(4)。


三高是常見慢性疾病的主要原因,預防在於生活和飲食習慣。篩查血壓、血糖、血脂能有效找出高危人士。只要篩查及時,可以減少心臟病、中風、糖尿眼疾和腎衰竭等。篩查所費無幾,治療卻代價高昂。香港生活繁忙,市民防治疾病意識不高,要是提供免費(而非半費)篩查,相信可大大提升市民篩查的意欲。

因此,我建議政府為合適人士提供每兩年的免費血壓、血脂、血糖篩查,既有效找出早期患者及早治療,更可提高市民的健康意識。這是個划算的醫療衛生投資,回報率高:減少病患和照顧者可以保持勞動力和減少公共醫療開支。



公共牙科服務


香港一直有為市民提供公共牙科服務,但服務範圍有限、容量不足,未能滿足市民需求。因此有需要中心檢討公共牙科服務的定位,也相信需要資金投入。


43所政府牙科診所之中,只有11所為公眾提供服務,而且一周只有半天,並且只處理急症。其他公共牙科服務包括《學童牙科保健服務》為小學生提供免費檢驗和治療服務,公立醫院提供嚴重疾病(例如癌症)和急症服務,還有《社區特殊牙科服務》為智障人士提供免費口腔檢查、牙科治療。《關愛基金長者牙科服務》資助長者鑲配活動假牙以及相關治療;《賽馬會幼童健齒計劃》為全港幼稚園學生提供免費口腔檢查、治療齲齒和為健康教育。此外並無公共牙科服務。因此,成年人一般沒有公共牙科服務。


在基層醫療健康發展藍圖的基礎上,我們不妨加入公共牙科服務的元素。除了向私人執業牙科醫生購買服務之外,我建議仿效學童牙科保健中心設立《社區健齒中心》,在牙醫監督下主要以牙科治療師或牙齒衞生員提供資助牙齒保健和治療,並將相應的人才培訓需求加入《醫療人力推算》作全盤規劃,開辦課程、增加學額。


長者鮮有定時檢查牙齒,到牙痛時牙病已然嚴重,以至拔牙往往無可避免。我們應該鼓勵長者每年(或每兩年)檢查口腔和牙齒。


因此,我建議將《長者醫療券》的部分金額指定用作口腔和牙齒檢查,讓長者保持口腔健康,力保牙齒不失。



增加煙稅


吸煙對健康的危害鐵證如山,對經濟也造成嚴重危害,包括勞動力的損失和醫療開支上升等。廣泛的研究報告之顯示加煙稅是最有效鼓勵煙民戒煙的措施。詳細數據香港吸煙與健康委員會已另至函,不贅。


我贊同香港與吸煙委員會的建議,促請政府大幅增加煙稅。


順頌政祺!








立法會議員(醫療衞生界) 林哲玄醫生

二零二二年十二月二十八日






參考資料:

1. 立法會CB(4)673/20-21(01)號文件:大學教育資助委員會及研究資助局的撥款機制;立法會教育事務委員會2021年3 月30 日會議討論文件:https://www.legco.gov.hk/yr20-21/chinese/panels/ed/papers/ed20210330cb4-673-1-c.pdf

2. 立法會CB(4)600/20-21(05)號文件:醫療人力推算工作的最新情況;立法會衞生事務委員會2021 年3 月24 日會議討論文件:https://www.legco.gov.hk/yr20-21/chinese/panels/hs/papers/hs20210324cb4-600-5-c.pdf

3. 立法會CB(4)523/2022(01)號文件:政府當局就林哲玄議員上述函件作出的回應;立法會衞生事務委員會2022 年6月10 日會議討論文件:https://www.legco.gov.hk/yr2022/chinese/panels/hs/papers/hs20220610cb4-523-1-c.pdf



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財政司司長陳茂波先生已於2023年2月22日發表2023-24年度《財政預算案》。林哲玄議員在征集業界意見後,就財政預算案的開支部分向政府當局提出書面問題。 我們將提交並得到回應的問題分類如下,並附政府書面回覆: 基層醫療及公立服務:https://www.dr-davidlam.com/post/healthcare 醫療人手及培訓:https://www.dr-davidlam.com/pos

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