基層醫療發展縱論
林哲玄
2022年10月26日 橙新聞 - 議事堂
行政長官在施政報告提出發展基層醫療作為應對香港人口老化帶來的醫療挑戰的大方向，就此，醫學界深表贊同。
以人為本的社區醫療網絡，一人一家庭醫生
基層醫療的具體表現在於建築以人為本、以家庭醫生作為中心服務提供者的社區醫療網絡。網絡上各醫療衞生專業人員相互配合、各司其職，服務市民。
毫無疑問，縮短公立醫院專科門診的輪候時間是最重要的KPI。關鍵在於能否(1)有效預防疾病和(2)廣泛分流穩定的慢性疾病患者轉診家庭醫生 —— 兩者都依賴家庭醫生與市民的長遠而密切醫患關係。
我十分贊成《一人一家庭醫生》的概念，更希望推動的時候，當局儘量募集社區內的所有家庭醫生。市民與他們選定多年的家庭醫生建立了充分的互信，不宜輕言轉換。我同意基層醫療體系需要有適當的管治，包括對家庭醫生有所要求，但我更希望這些要求要簡單有效，摒棄繁文縟節和過度繁複的行政程序，讓每一個家庭醫生都樂意參加。所以，我建議以參加基層醫療體系的家庭醫生數目作為另一個關鍵績效指標。
家庭醫生是市民健康的總經理，在病人沒有疾病的時候重預防（中醫師也同樣重要），在病人不適時就負責診斷和制定治療方案，包括按需要合適轉介。我必須強調，家庭醫生而不是公立醫院專科門診才是恆常照顧穩定慢性疾病患者的最合適人選。
要病人放心回到社區接受家庭醫生的診治，就要給他們信心，知道萬一情況轉趨不穩時能夠迅速轉回公立醫院專科，而不需要重新排隊。公立醫院應該信任家庭醫生夥伴，賦權公私營協作計劃的家庭醫生為病人直接預約公立醫院原本專科門診，此舉將使病人對專科——家庭醫生共同診治（co-care）方案更有信心。因此，第二和三個我提出的關鍵績效指標就是公立醫院專科門診轉診家庭醫生的病人人數和新症對舊症比例（現在是1:9）。
互聯互通的醫療網絡系統
建構線上互聯互通的網絡系統是基層醫療體系的基礎建設。通過網絡系統，醫療衛生專業人員可為病人尋找並轉介合適、地點方便的專業人員。通過系統， 醫護人員記錄治療進度，使醫療記錄全面數據化、創建《一人一病歷》。系統將成為醫護人員間的溝通平台。
社區醫療網絡應該匯集各行各醫療衛生專業人員，而政策務必鼓勵個人或微小企發展服務，讓醫護人員以質素競爭，給市民更多選擇。基層服務的採購應與服務提供者分開，避免産生另一隻大笨象。基層醫療健康管理局的對口單位務必是專業人員而不是商界，醫療要向専業發展而不是商業發展。
聯通醫院、無縫對接
基層醫療要聯通醫院，在病人出院前通過個案經理為出院病人安排社區康復治療服務，直到情況穩定，回到家庭醫生就醫為止。即將成立的基層醫療健康管理局或地區康健中心可以擔此重任。
《錢跟病人走》是基層醫療賴以成功的另一關鍵。原則上，病人在社區獲得資助服務，不應該比他在公立醫院獲取同樣服務為昂貴。發展基層醫療作為應對未來醫療挑戰是大方向，措施落實將帶來新的挑戰，我期待政府與議會、業界以及廣大市民保持恒常而密切的溝通。