2025年4月17日立法會會議 發言記錄

《2025年撥款條例草案》

林哲玄議員：

主席，我發言支持《2025年撥款條例草案》。

本屆政府在醫療衞生及生命健康科技研發方面下了很大的工夫，涵蓋面廣、影響深遠。

香港的循證醫學臨床指引、第一層藥械審批和醫藥研發是提升香港醫學在世界上地位的3股動力。這3股動力由3個引擎引發：一、醫學實證與臨床卓越研究所(“醫卓所”)；二、香港藥物及醫療器械監督管理中心；以及三、大灣區臨床試驗協作平台連同真實世界研究及應用中心。

今天，我們仍以海外的醫學指引為正宗；將來，醫卓所將發展出更合適我們族群和疾病特異性的循證醫學臨床指引。當然，醫學無疆界，我們不會排除海內外的指引。

第一層藥物和醫療器械的審批要求嚴格，需要高度專業的專家團隊謹慎審查新藥械的科學基礎，確保新物品達到預期臨床效益、安全性及質素。“1+”機制為本港新藥審批提供寶貴經驗，香港藥物及醫療器械監督管理中心籌備辦公室正密鑼緊鼓，準備朝“第一層審批”的目標穩步邁進。

科研需要守正創新，成效和安全性需要小心求證。科研不可以沒有場地；人口越多，臨床研究的資源自然越豐富。大灣區臨床試驗協作平台讓我們接觸到8 000多萬人口；真實世界研究及應用中心可以驗證藥物落地使用的實效。

接着我要談談醫療改革的基礎建設。《基層醫療健康藍圖》十分重要，而且我很高興看到正在逐步落實。但基層醫療發展必須配合上層醫療改革及醫療融資改革。我樂見醫療改革的基礎建設正在逐一鋪墊，包括“醫健通+”、《基層醫療指南》及將來的《基層醫療名冊》、家庭醫生網絡的逐步建成、明年開展的醫管局第二個十年醫院發展計劃、剛公布的公營醫療收費改革、年底落成啟用的香港中醫醫院及中藥檢測中心永久大樓、作為基層醫療服務網絡重要部分的社區藥房計劃也得到實踐，以及公共牙科服務的拓展，尤其是幼童健齒計劃的恆常化、青少年護齒共同治理計劃和社區牙科支援計劃。當然，還有第三所醫學院。

醫健通系統將是聯通社區醫療服務提供者和醫院、家庭醫生及其基層醫療團隊和專科團隊的網絡，是“一人一病歷”的系統，是醫護人員作業系統的組成部分，是病人用以參與醫療服務的門户平台，也應該成為各式各樣智慧醫療器械和照顧系統的共通作業平台。醫健通就好像都市的交通網絡一樣重要。

社區醫療網絡的建設可見逐漸豐富，醫生以外，還有中醫師、護理服務、物理治療服務和藥劑師業界建議的，以專業服務為準則的社區藥房。以慢性疾病共同治理計劃為首個例子的基層醫療服務計劃將陸續由基層醫療署設計、推出和監督實施，通過策略採購統籌處為市民購買或提供資助。以家庭醫生作為健康總經理、以地區康健中心作為統籌中心的基層醫療系統逐漸廣為市民認識，但仍有待市民的普遍認同和參與。下一步，我希望看到藥劑師、物理治療師、職業治療師、視光師、護士等專業人員在《基層醫療指南》的框架下，在社區各自發展事業，以質素競爭，為市民服務，也給市民更多選擇。

我特別要提一提公共醫療收費改革。不少評論以“加價”形容這次收費改革，但其實政府對公費醫療資助一直增加，而且增幅遠高於通脹、遠高於本地生產總值的增幅，從2014-2015年度不足500億元的資助，11年間翻了超過一倍至1,000億元以上。即使公立醫院定額收費項目加價，補貼仍在92%至94%之間。在低稅率地區做到我們的高資助率，在全球仍是絕無僅有。與其每人都得到同樣的資助，不如補貼更多經濟上艱難的人，有能力的就多付一點。

我打個比喻，1,000元要讓10個人吃飽，每人每餐成本是10元，於是1餐花掉100元。100%補貼的話，可以吃10餐。如果當中2人免費，2人付0.5元，其餘6人每人付1元，每餐我們收回7元。10餐之後剩70元，可作其他補貼用途，例如，讓因病需要進食較昂貴(例如每餐40元)的營養餐的人得到補貼。現在我們改革收費，仍然是2人不需付費，但付0.5元的由2名增加至4名，其餘4人每人付3元。每餐我們收回14元，10餐之後剩140元。同樣的免費人數、增加0.5元的名額，其餘的人多付了，但仍然是高補貼。多剩下的錢可以讓我們資助付得起3元、5元、10元，甚至20元，但長遠付不起每餐40元的人士，讓更多有需要人士得到營養餐的資助。

上述營養餐的比喻，在實際生活中便是極昂貴的藥物，動輒10多萬元一個月的藥物。中產市民到急症室求診付400元、專科門診付250元，集腋成裘，多付的錢也可以幫助屬於中產但需要每月支付10多萬元“救命藥”的不幸朋友。我真的見過有中高收入病人因為標靶藥物太貴，選擇多留一些遺產給妻子和還在求學的孩子，而不願接受治療。

我不是凡事都支持政府，但這次公營醫療收費改革是走對了路，我希望市民明白。當然執行細節上還有一些沙石，我會繼續與當局溝通，提出務實建議。

主席，我謹此陳辭。