林哲玄：醫療體制的老生常談
- 林哲玄David Lam
- 3月6日
- 讀畢需時 2 分鐘
已更新：5月11日
一個癌症，傾家蕩產！老黃退休前是中學校長，有自住物業，生活原本無憂；罹患肺癌幾年了，手術後殘留的轉移需要長期服藥。說也奇怪，老黃以為「轉移性肺癌」熬不了幾個月，怎料醫學進步，每天吃藥生活正常；要支付每月數萬元藥費，生活唯有從簡。
香港公共醫療的原則，是無人會因為經濟原因而得不到適當治療，所以設有安全網。安全網不一定覆蓋昂貴藥物。專家委員會按效用、成本效益和可替代性，去決定新藥是否列入醫管局藥物名冊，實也無可厚非。自費藥物資助須經資產審查。老黃經濟條件不錯，所以不符合撒瑪利亞基金的資助條件。昂貴藥物的高資助門檻，是公共醫療的挑戰之一。
政府吝嗇嗎？論增長速度，本港公共醫療開支過去30年都超過本地生產總值幅度。醫療開支不可持續的警號，從1993年「彩虹報告」長鳴至今，是「狼來了」嗎？醫管局每年獲撥款約1000億元；政府每100元開支，約有19元用於公共醫療，佔比僅次於福利開支，不可謂不多。
公帑是否用得其所？藥物浪費不是新聞，若每100粒藥浪費1粒，一年就浪費1億多元，但我怕浪費的不止1%——取了藥不吃，覆診順道多要些藥膏、眼藥水，前線醫生司空見慣了。如果共付費用能夠喚起病人重視治療、珍惜藥物，就功德無量了。
上文我說公共醫療是安全網，其實不對；公共醫療更是700多萬市民的醫療福利。不是嗎？任何人都可以使用公費補貼95%以上的公共醫療。合理嗎？可持續嗎？錢從哪裏來？
2005年《創設健康未來：探討日後醫療服務模式討論文件》，界定公共醫療的4個工作範疇。簡而言之，與今天醫務衛生局提出的「貧急重危」一脈相承。
該文件也列出私人醫療的作用，包括提供全面、個人化和優質護理，提供選擇，及為收入水平一般之市民提供可負擔的服務。私人醫療服務是否一般市民可以負擔？家庭醫生診金連基本藥物的中位數是400元，在發達經濟體之中算是便宜，也是中產家庭力所能及。專科住院服務成本高，價格不菲。大腸內窺鏡收費或過萬元，小腸氣手術約5萬元，大腸癌手術動輒20多萬元，一般市民沒有醫保就難以承擔。
四方向解決醫療體制問題
我們的住院服務只有兩極：高補貼的公共醫療，與難於負擔的私人醫療。市民只能二擇其一。解決方向有四：第一，公共醫療分層資助，讓資源導向貧苦大眾，讓富人按成本繳費；第二，規定醫保賠償透明確定；第三，提升私人醫療收費透明度，設立市場調控機制，穩定醫療費用；第四，設立家庭醫療帳戶，幫助市民儲蓄，繳付公共醫療開支。解決方法我點到即止，留待將來詳談。
（刊於3月6日《明報》B12版）